撰文：Ching Yee，Phoenix Rehab 首席物理治疗师，AHPC 注册号 A1700671H。临床审核：Louise Yow，首席物理治疗师兼总监，AHPC 注册号 A1300363H。最近审核日期：2026年10月8日。本页译自 英文原文，由同一团队签署。
髋关节置换手术后的物理治疗，先让你在脱位注意事项的范围内安全走路，再把撑住新关节的肌肉练回来。大多数人在手术后的头一两天就用助行器或拐杖走路，第2到6周之间减到一支手杖，然后一路练肌力和楼梯到第12周。以你的外科医生的方案为准。
重点摘要
- 手术入路、随之而来的动作注意事项、以及要守多久，都由你的外科医生决定。后侧入路和前侧入路的注意事项常常不一样。
- 肿到膝盖和脚踝、大腿一路瘀青、走得比平时远之后大腿酸、还有觉得那条腿变长了，在头几周通常都是预期之内的。
- 胸痛或突然喘不过气要拨打 995。突然“啪”一声、腿转了方向、看起来变短或不能受力，要立即前往急诊部。
- 髋关节不痛了，周围的肌肉还远远没有恢复力量。几个月后还一瘸一拐，通常是肌力的问题，而肌力是可以测量的。
- 一般时间点：2到6周不用手杖走路，4到6周开车，6到12周一步一级上下楼梯。以你的外科医生的方案为准。
手术前：把家里和腿准备好
髋关节置换手术中，你的骨科医生会把髋关节受损的球（股骨头）和臼（髋臼）拿掉，换上金属、陶瓷或塑料做的人工部件。
回家后的头两个星期，说到底就是马桶、床、冲凉房和大门这几样。趁现在还可以弯腰到地上，进医院之前先把它们准备好。
在家里
- 马桶。一个加高马桶座或马桶扶手架，让你坐下时膝盖跟髋部齐平或更低。
- 床。一张硬一点的床褥，高度要让你的脚踩得到地，膝盖不高过髋部。把晚上去厕所的路清空，床边放一盏伸手就开得到的灯。
- 椅子。一张有扶手的硬椅子，高到你不用往前晃就能站起来。矮沙发先不要坐。
- 冲凉房。防滑垫、冲凉椅和扶手，再加一支长柄海绵刷洗脚。如果冲凉房前面有高门槛或浴缸壁，头几周要另外想办法。
- 楼梯和大门。数一数电梯到你家门口有几级台阶。如果电梯不停你那层，或者组屋底层有台阶，手术前先跟物理治疗师练一练。
- 鞋和袜。后跟包住的懒人鞋、长柄鞋拔、穿袜器和取物夹，因为弯腰到地上可能有一段时间是不允许的。
- 帮手。头一两个星期家里要有人，帮忙煮饭、洗衣，还有陪你去第一次复诊。
术前复健（Prehabilitation）
有些情况下，你的骨科医生可能会建议手术前先做物理治疗运动。术前复健着重在手术前的几个星期里，把髋关节周围的肌肉练强。你手术前练起来的，就是手术后头几个星期要靠的。
一段术前复健包括三件事。两边臀部和大腿的肌力，因为新髋关节还不能用的时候，是另一条腿在撑着你。在还没有伤口之前，先练习用助行器或拐杖、上下床、坐站椅子和上下一级台阶。还有上面那张家里的清单。
要问外科医生的问题
- 你会用哪一种入路：后侧入路（从后面）、前侧入路（从前面）还是外侧入路（从侧面）？跟着来的动作注意事项是什么，要守多久？
- 从第一天起，这条腿可以承受多少重量？
- 门诊物理治疗应该什么时候开始，有没有一份方案要我带去？
- 伤口什么时候可以碰水？
- 预防血栓的计划是什么，要持续多久？
- 你什么时候复诊我，到时候希望我能做到什么？
注意事项由你的外科医生决定。后侧入路之后，通常包括髋关节不弯超过90度、不翘脚、膝盖和脚不往内转。前侧入路之后，通常限制腿往后伸和往外转。有些外科医生定得很少，甚至没有。2016年的一项 Cochrane 综述发现，证据太少，无法说明常规注意事项是否能预防脱位。1照你的外科医生给你的清单做，守到他们说可以为止。
物理治疗什么时候开始
物理治疗复健通常在手术后不久就在医院开始。会先教你床上运动，像踝泵和腿部滑动，来促进血液循环和预防僵硬。
医院的物理治疗师通常在手术当天或第二天就让你用助行器站起来，只要你的外科医生允许。回家之后接着做门诊物理治疗，通常在头两个星期内开始。第一次来的时候，请带上手术记录和出院摘要。
头几个星期：逐周来看，什么通常是正常的
逐周的阶段在本页下方的康复计划里。这里是回家头几个星期最常被问到的问题。
助行工具
大多数人从助行器换到两支拐杖或手杖，再到一支手杖，最后什么都不用。一支手杖拿在新髋关节对面那只手，跟手术那条腿一起往前。你走得稳、不会一拐一拐，才换下一级，而不是看日期换。
楼梯
髋关节还没强之前：上楼好腿先上，下楼手术腿先下，一次一级，一只手扶栏杆。你的物理治疗师会在医院或第一次门诊时跟你一起检查。
睡觉
大多数人头几个星期平躺着睡，外科医生要求的话，两膝之间夹一个枕头。侧睡压在手术那一边，要等你的外科医生同意，通常是6周或更晚。
觉得腿变长了
很多人头几个星期觉得手术那条腿变长了。髋关节周围绷紧的肌肉把骨盆拉歪，等这些肌肉放松、变强，这种感觉通常会消失。不要自己垫鞋垫。如果复诊时还有这种感觉，你的外科医生可以从 X 光量出真正的长度。
肿胀和日常
- 多走几趟短的，通常比走一趟长的好。醒着的时候每一两个小时在家里走一圈。
- 下午把腿平放在床上躺20到30分钟，可以减轻傍晚的肿。
- 冰袋用布包着，运动后敷15到20分钟，是为了舒服。不要敷在伤口敷料上。
- 止痛药和消炎药由你的医生或药剂师决定。早期活动、正确的姿势和压力袜，是髋关节置换后控制血栓风险的标准措施。哪些适用于你，由你的手术团队决定。
髋关节置换手术后的物理治疗运动
以下是头几个星期的一般起点，在你的注意事项范围内做。手术后的恢复，一律跟着外科医生和物理治疗师定的方案走。大腿有拉扯感或酸，只要一个小时内消退就没问题。腹股沟或髋关节有锐痛，或者任何让腿觉得不稳的感觉，就停下来。
1. 踝泵
躺着或坐着，脚尖往下压，再往自己的方向勾回来。头几天，醒着的每个小时做10到20次。它让你小腿的血液保持流动。
2. 夹臀
平躺，把两边臀部夹紧，保持，再放松。保持5秒，10次，一天3次。以后要撑住新髋关节的肌肉，就从这里开始。
3. 脚跟滑动
平躺，把手术那条腿的脚跟往屁股方向滑，再滑回去，膝盖对着天花板。只弯到你的注意事项允许的程度。10次，一天2到3次。
4. 直腿抬高
直腿抬高练的是大腿前面的股四头肌，它负责伸直膝盖，也在你站起来、走路和爬楼梯时承受你的重量。做法：
- 平躺。
- 慢慢把手术那条腿抬起来。
- 保持这条腿伸直。
- 保持几秒，再放下来。
- 另一边膝盖弯曲，脚踩平。如果腹股沟有夹痛，或者你的外科医生还没允许做这一个，就先不做。
5. 髋外展
这个动作针对臀中肌，它在髋部的外侧。这些肌肉负责稳定髋关节，在活动时防止腿不该有的往内倒。臀中肌无力会导致跛行和步态异常。本页下方说的那种身体往一边倾，背后就是这些肌肉。
- 站着开始，两手扶着厨房台面。
- 把手术那条腿往侧边抬，脚趾朝前，身体保持直立。
- 保持几秒，再放下来。
- 侧躺做的版本以后再说：躺在另一边，两膝之间夹枕头，等你的外科医生和物理治疗师说可以。
6. 单脚站
站在厨房台面旁，把重心移到手术那条腿上，另一只脚稍微抬起来。数一数你骨盆保持水平能撑几秒。用手术那条腿站着保持平衡，会挑战你的核心肌群和本体感觉（也就是身体对自己位置的感知）。你可以扶着东西做。等你的物理治疗师允许这条腿完全受力之后再开始。
7. 坐站
从一张有扶手的硬椅子，膝盖跟髋部齐平或更低，有控制地站起来、坐下去。5到10次，一天两次。一开始用手撑，腿越来越有力之后就越少用手。
你的物理治疗师根据测量到的数据定运动量，数字变了就跟着调整。
髋关节置换后，这正常吗？
通常是正常的，除了下方康复计划里列的那些之外：
- 傍晚脚踝肿，腿平放一个晚上就消。
- 头几个星期睡不好。
下次复诊值得问一问的：6周了还需要手杖，跛行看起来跟上个月一样，或者12周了上下楼梯还是一次一级。
什么时候要先看医生
- 拨打 995如果胸痛、突然喘不过气或咳血。髋关节手术后，这些可能表示血栓跑到了肺部。跌倒后爬不起来，或者撞到头，也一样。
- 立即前往急诊部如果突然“啪”或“咯”一声，伴随严重髋痛，或者腿转向内或外、看起来变短、或不能受力。这些可能表示新关节脱位了。髋部着地跌倒之后也一样，就算还走得动。
- 当天看医生如果小腿变痛、肿、热、红或一碰就痛，或者整条腿肿了一个晚上也不消。这些可能表示腿里有血栓。伤口发红、发热、裂开或渗液，或者发烧，也一样。
- 尽快看医生（你的外科医生或家庭医生）如果疼痛一周比一周重而不是轻，跛行到外科医生复诊时还没改善，或者本来已经走得好好的，又出现新的跛行或腹股沟痛。
髋关节置换后我们测量什么
髋关节不痛了，周围的肌肉还远远没有恢复力量。22020年一项针对多项试验的综述得出结论，髋关节置换后的物理治疗在临床上是有效的。3对你来说有没有效，要看数字：第一次来和每次阶段复查都测，手术那一边跟另一边比。
- 髋外展肌力。髋部外侧的肌肉，用手持测力器测量，手术那一边跟另一边比。
- Trendelenburg 征。你用手术那条腿单脚站时，骨盆能不能保持水平。
- 单脚站立。每条腿能撑几秒。
- 坐站。从椅子上站起来五次要多少时间，可以的话双手抱胸。
- 步行速度。固定距离计时，还有从后面看你走路的样子。
- 楼梯。一层楼梯计时，还有你是不是一步一级。
- 髋关节活动度，在你的外科医生定的范围内。
- Oxford 髋关节评分或 HOOS-12。各十二个问题，问髋关节对你日常的影响，开始时和每次复查时评分。4,5
徒手治疗、针对性运动、步态训练和平衡训练，是整个计划的组成部分。计划结束时你能做到什么，是跟你一开始的状况比出来的。
髋关节置换手术是为了减轻疼痛和改善活动能力。手术后的几个月怎么过，决定了你能用上多少。髋关节置换后的功课是肌力和走路的模式，是练回来的，不是等回来的。你的治疗师两样都测量，并告诉你跟你所在阶段的标准比，你在哪里。
髋关节置换：谁负责什么
- 你的骨科医生决定要不要开刀、用什么入路和植入物、动作注意事项和要守多久、腿可以承受多少重量，以及预防血栓的计划。你的外科医生检查伤口和 X 光，并批准开车、坐飞机和运动。
- 你的家庭医生或综合诊疗所医生处理药物、病假单（MC），以及两次复诊之间让你担心的伤口或小腿问题，需要时把你转回外科医生。
- 职能治疗师在医院通常会在出院前检查你家里的设置和辅具。
- 物理治疗师评估和测量，用手法和运动治疗，指导你在床上、上车和冲凉时怎么守注意事项，逐级减少助行工具，按标准让你升阶，发现需要外科医生看的情况就把你转回去。
物理治疗师负责评估、治疗、运动指导、教育和转介；医生负责诊断、注射、处方和安排影像检查。如果我们发现需要医疗检查的情况，会把你转回你的医生。
手术后的物理治疗
髋关节置换康复计划
髋关节不痛了，周围的肌肉还远远没有恢复力量。跛行就是从这个落差来的。
适用于全髋关节置换（THR）和髋关节表面置换，任何手术入路都适用。一个分阶段的物理治疗计划，按你的外科医生的方案和注意事项进行，新加坡五家诊所均有提供，从你回家那个星期开始。
开始治疗不需要转介信。请带上你的手术记录、出院摘要或扫描报告。
从这里开始
你现在处于哪个阶段？
换了的髋关节，在你读到这里的那一周不同，问题就不同。选一个符合你情况的。
计划如何进行
4-Stage Structured Recovery：四阶段结构化康复
你达到下一阶段的标准时才升阶，而不是过了几周就自动升阶。这就是 Criteria Before Clearance（先达标，后放行），也是为什么最后一次治疗是“毕业”，而不是“出院”。
大致的过程
逐周会发生什么
下面的周数是全髋关节置换后的一般过程。你拿到的注意事项取决于手术入路，以你的外科医生的清单为准。你的外科医生的方案永远优先于本页的任何内容。
- 第0至2周第1阶段 · Calm & Protect用助行器或拐杖回家。控制肿胀。在注意事项范围内安全地上下床、上下车和冲凉。从头几天就开始练髋部肌肉。
- 第2至6周第2阶段 · Move & Mobilize减到一支手杖，再到不用。每周走得更远，走路不再往一边倾。
- 第6至12周第3阶段 · Rebuild & Strengthen臀部和大腿肌肉的力量、单脚站，以及一步一级上下楼梯。
- 第3个月起第4阶段 · Return & Perform走远路、不平的地面、旅行、游泳和高尔夫。肌力通常会持续进步一年。
手术后
这正常吗？
通常是正常的
- 大腿一路肿和瘀青，有时到膝盖。
- 觉得两条腿不一样长，肌肉放松后通常会消失。
- 关节有咔嗒声。
- 疼痛过了，疲倦还在。
- 疤痕周围麻木。
- 走得比平时远之后大腿酸。
联系你的医生
- 拨打 995 或立即前往急诊部：突然喘不过气、胸痛或咳血。腿部手术后，这些可能表示血栓跑到了肺部。
- 当天看医生：小腿变痛、肿、热或一碰就痛，可能表示腿里有血栓。
- 当天看医生：发烧，或伤口发红、发热、裂开或渗液。
- 立即前往急诊部：突然严重髋痛，腿转向内或外并且变短，尤其是扭到或跌倒之后，可能表示脱位。
- 尽快看外科医生：本来已经走得好好的，又出现新的跛行或腹股沟痛。
- 尽快复查：治疗3到4周后走路或肌力没有变化。
我们宁可早一点把你送回外科医生那里，也不愿成为你去晚了的原因。
如果进展不如预期
几个月了，走路还是往一边倾
髋关节不痛。X 光没问题。可是走过商店橱窗的时候，你看得到自己那条腿每踩一步，身体就往一边倒一下。
楼梯还是一次一级。出门的路线要绕着电扶梯规划。下车要一只手扶着车门框，再撑一下。
那个倾倒，是手术那一边的臀部肌肉还不够力撑住骨盆水平，身体只好倒过去补。它是可以测量的，用单脚站和肌力来测，然后练掉。等，是练不掉的。
停滞康复复查（Stalled Recovery Review）是三次治疗，每周一次，连续三周，由同一位物理治疗师负责。第一次找出是什么在拖住你。接下来两次测量它如何反应，因为关节在负荷下的表现无法在一次就诊中读出来。$690，净价，无消费税。
三次治疗具体包含什么：停滞康复复查。
实际安排
我什么时候可以……
由你的外科医生根据愈合情况和工作要求决定。以下是一般的时间点，不是许可。
| 活动 | 一般时间点 | 前提条件 |
|---|---|---|
| 不用助行工具走路 | 2至6周 | 走得稳、不往一边倾，而且你的物理治疗师和外科医生都同意。 |
| 开车 | 4至6周 | 已停用强效止痛药，能在注意事项范围内上下车，并且能紧急刹车。你的外科医生同意，并与你的保险公司确认。 |
| 侧睡压在那一边 | 6周或更晚 | 你的外科医生同意。两膝之间夹枕头通常有帮助。 |
| 办公室工作 | 2至6周 | 你能在注意事项范围内坐一个小时。 |
| 坐飞机 | 问你的外科医生 | 头几个月长途飞行会增加血栓风险。时间和注意事项由你的外科医生建议。 |
| 高尔夫、游泳、走远路 | 3个月或更晚 | 达到第4阶段的标准，游泳还要伤口完全愈合。 |
| 病假单（MC） | 由你的医生开具 | 物理治疗师不开病假单。我们可以为你的医生或雇主撰写功能受限报告。 |
康复计划
费用与内容
髋关节置换康复计划，第1至4阶段
每次45分钟治疗，净价，无消费税。髋关节置换康复计划共12次治疗，合计 $2,760。每次治疗到诊时付费。如需更多次数，物理治疗师会向你说明哪些阶段标准尚未达到，每多一次 $230。
- 首先是一次评估与治疗，$230：你处于哪个阶段、什么在限制你，以及一份你带走的书面计划
- 在家、上车和冲凉时怎么守注意事项的指导
- 分阶段的活动度和肌力训练，按标准升阶
- 单脚站立时间和髋部肌力，与另一边对比测量
- 书面的居家练习计划
- 如你是由外科医生转介，第2、6、12周各一页的报告给你的外科医生
- 下一次阶段复查预先排入日程，由同一位物理治疗师负责
Graduation, Not Discharge：是毕业，不是出院。当你达到第4阶段中对你走路、楼梯和一开始所列活动的标准时，计划才结束。
你会见到谁
由我们的物理治疗团队负责
髋关节置换手术后由物理治疗团队负责。以下几位治疗师可以用华语看诊，你可以在离你最近的诊所开始。整个计划期间你跟着同一位治疗师，每次治疗都是45分钟全程一对一。
首席物理治疗师。全膝关节和髋关节置换后的康复，2016年以来经手200例全膝关节置换；女性健康。
Tanjong Pagar 丹戎巴葛、Jurong East 裕廊东（10月25日起）
本计划执行 Phoenix Recovery Protocol（凤凰康复方案）的第1至4阶段。它隶属于手术后物理治疗，与其他康复计划并列。
本页的时间点是一般范围，不是对任何个人康复的预测，你的外科医生的方案优先。物理治疗师负责评估、治疗、运动指导、教育和转介；医生负责诊断、注射、处方和安排影像检查。如果我们发现需要医疗检查的情况，会把你转回你的医生。
延伸阅读
参考文献：1. Smith TO, Jepson P, Beswick A, Sands G, Drummond A, Davis ET, Sackley CM. Assistive devices, hip precautions, environmental modifications and training to prevent dislocation and improve function after hip arthroplasty. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(7):CD010815. 2. Rasch A, Dalén N, Berg HE. Muscle strength, gait, and balance in 20 patients with hip osteoarthritis followed for 2 years after THA. Acta Orthop. 2010;81(2):183-188. 3. Fatoye F, Wright JM, Yeowell G, Gebrye T. Clinical and cost-effectiveness of physiotherapy interventions following total hip replacement: a systematic review and meta-analysis. Rheumatol Int. 2020;40:1385-1398. 4. Dawson J, Fitzpatrick R, Carr A, Murray D. Questionnaire on the perceptions of patients about total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 1996;78(2):185-190. 5. Gandek B, Roos EM, Franklin PD, Ware JE Jr. A 12-item short form of the Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS-12): tests of reliability, validity and responsiveness. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(5):754-761.
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